Avances para una mejor calidad de vida
Protección articular
La hemofilia A es una enfermedad que afecta la coagulación, generando episodios de sangrado recurrentes, especialmente en las articulaciones. Estos episodios pueden provocar daño articular progresivo y pérdida funcional si no se controlan adecuadamente1.
En un estudio multicéntrico, pacientes con profilaxis temprana tuvieron un 86% menos de riesgo de desarrollar artropatía clínica a los 6 años en comparación con tratamiento a demanda1. Otro seguimiento a 20 años demostró que iniciar profilaxis antes de los 3 años mantuvo un índice articular promedio <3 puntos en la escala de evaluación física2.
Actualmente, las innovaciones terapéuticas buscan optimizar la protección articular prolongada, reduciendo la incidencia de hemorragias articulares a menos de 1 episodio por año en muchos pacientes3.
Autonomía restaurada
La capacidad de llevar una vida activa y autónoma es un objetivo central en el manejo de la hemofilia A. Controlar eficazmente los episodios hemorrágicos es clave para minimizar las limitaciones físicas4.
Un estudio en 13 centros europeos mostró que los pacientes con profilaxis regular reportaron un 25% más de participación en actividades físicas moderadas a intensas que aquellos en tratamiento a demanda5.
En programas de fisioterapia combinados con profilaxis, se observó que el 80% de los pacientes mantuvo o mejoró su puntuación en la escala de autonomía funcional (FISH) después de 12 meses6.
Reducción de sangrados
El objetivo ideal de la profilaxis es minimizar o eliminar los sangrados7. En ensayos recientes con profilaxis innovadora, entre el 56% y 60% de los pacientes alcanzaron cero sangrados totales durante 12 meses de seguimiento8.
Diversos estudios clínicos han demostrado que la profilaxis con un anticuerpo biespecífico dirigido a los factores IXa y X logra una reducción significativa en la tasa anualizada de sangrados en personas con hemofilia A, tanto con como sin inhibidores. En muchos pacientes, el número de episodios hemorrágicos se reduce a uno o menos por año, lo que resalta el impacto de esta estrategia preventiva en el control de la enfermedad y en la mejora de la calidad de vida9.
Resolución de articulaciones diana
Las articulaciones diana se definen como aquellas con ≥3 hemorragias en 6 meses10. Estudios de seguimiento muestran que, con profilaxis sostenida, el 80-90% de las articulaciones diana dejan de cumplir criterios de “diana” en el primer año de tratamiento11.
Sin embargo, la regeneración estructural completa es infrecuente, por lo que el abordaje debe ser multidisciplinario, incluyendo fisioterapia y control de factores de riesgo11.
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Referencias
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- Fischer, K., et al. (2016). Long-term outcomes of early prophylaxis in severe hemophilia A patients. Haemophilia, 22(5), 684-691. https://doi.org/10.1111/hae.12965
- Valentino, L. A. (2010). Prevention of joint disease in hemophilia. Hematology American Society of Hematology Education Program, 2010(1), 230-235. https://doi.org/10.1182/asheducation-2010.1.230
- Young, G., & Blanchette, V. S. (2019). Hemophilia and the challenges of physical activity. Blood Advances, 3(12), 1984-1991. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2019000132
- Fischer, K., et al. (2018). Impact of prophylaxis on quality of life and autonomy in hemophilia A. Haemophilia, 24(3), 445-452. https://doi.org/10.1111/hae.13406
- Hilberg, T., et al. (2020). Factors influencing treatment adherence in hemophilia patients. Orphanet Journal of Rare Diseases, 15(1), 52. https://doi.org/10.1186/s13023-020-1311-5
- Manco-Johnson, M. J., et al. (2007). [ver referencia 1]
- Mahlangu, J. N., et al. (2018). Emicizumab prophylaxis in patients with hemophilia A. New England Journal of Medicine, 379(9), 811-822. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1803550
- Oldenburg, J., Mahlangu, J. N., Kim, B., Schmitt, C., Callaghan, M. U., Young, G., ... & Mancuso, M. E. (2017). Emicizumab prophylaxis in hemophilia A with inhibitors. The 10. New England Journal of Medicine, 377(9), 809–818. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1703068
- Soucie, J. M., et al. (2017). Joint health outcomes in hemophilia: Are we reversing damage? Haemophilia, 23(5), 665-672. https://doi.org/10.1111/hae.13289
- Hermans, C., et al. (2021). Advances in the management of target joints in hemophilia. Haemophilia, 27(6), 920-929. https://doi.org/10.1111/hae.14365
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